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原创 CHN-MZ 麻醉MedicalGroup
周六，临时增加的一台肠道肿瘤切除术，让我的美好周末泡汤了。
人都是有七情六欲的，这种情况下，显然我不能高兴。台上的主刀也知道周末把大家弄来不好，于是也在手术中试图调节气氛。
其实，都是为了给病人治病，我早已没有了情绪。手术当中，在隔离帘后面，我一直在高度集中精神分析病人的各项生命指标呢。半天没说话，外科医生以为我闹情绪呢，这才不断试图搭话。
那个时段，监护仪上的动态心电图显示，病人的心脏已经出现了比术前严重的心肌缺血。为了避免术中出现严重的心脏事件，我努力的分析着原因，并在积极想办法纠正。但是，术前的心电图显示，由于过度肥胖，他的心脏负荷很重，并且心脏的结构也有明显的变化。因此，这就预示着，这个缺血是不容易纠正的。
考虑到手术的疼痛应激可能会加重心肌缺血，于是我加深了麻醉。
有人说，全麻手术，病人怎么可能疼？是的，全麻手术病人是感觉不到疼痛的。从疼痛的定义上，也支持这一点。医学上，将疼痛定义为人的主观不愉快的感受。而在全麻手术中的病人是没有意识的，因此确实不存在感知疼痛的情况。
然而，虽然疼痛感知不存在了，但疼痛的刺激依然存在。当外科手术刀切割组织的时候，人体会正常将疼痛信号传导至大脑。只不过，全麻状态下的病人无法识别、感知这种疼痛了。这种疼痛刺激虽然无法被感知，但其确实有害的。比如，疼痛可以增加心肌的耗氧，进而增加术中心脏事件的发生率。
增加麻醉深度后，心肌缺血的改善不是很明显。于是，我决定通过改变血流动力学来改善这种缺血。通过提升病人的前后负荷，果然有了明显的改善。
这个时候，也挺矛盾的：如果一味地通过增加前后负荷满足了心脏的供血，就容易增加心肺负担。对于肥胖病人来说，其本身的心肺负担就已经很重。因此，很有可能术中因为肺毛细血管静水压增加而直接导致肺水肿。对于大手术来说，这种肺水肿是非常危险的。不会会直接导致肺功能下降而延迟拔管，也会增加术后肺不张、肺内感染的机会。
经过十几分钟的调整，病人的血流动力学终于达到我满意的标准了。看到监护仪上的漂亮参数，我开始饶有兴趣地参观上了手术。
主刀一看我有时间看手术了，也抓紧机会套近乎：一会东扯扯周末喜相逢喝点酒、一会又回到专业问题上的探讨。
期间，他谈到一个现象：近年来，随着胖子的数量增加，患有肠道疾病的人越来越多。虽然目前的研究不足以证明这个病人的肠道肿瘤与肥胖有关，但医学专业也能给出一些科学的解释。
比如，肥胖病人一般都喜欢吃肉，而肉类在肠道内是不利于肠道蠕动的；相反的，蔬菜，尤其是高纤维的蔬菜会加速肠道蠕动。想想也是，肠道蠕动好了，早点把废物排出体外，是可能降低肠道疾病的风险的。
之后，主刀又举例说，过去的时候胃病就非常多。而现在，人们的食谱变得精细了，胃病自然就少了很多。因此，在胃肠疾病业内，大家都有一个共识：富得肠病、穷得胃病。虽然不绝对，但至少很多时候都很准。
听到他的这一番总结，我不由自主的想摸摸自己的“啤酒肚”。唉，整天在手术室，也没时间运动啊。
转念一想，这也许就是借口。于是，我果断拒绝了主刀“周末喜相逢”的邀请。
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