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#百里挑一#
很多人都是在体检的时候，做腹部超声波检查，才发现自己居然有胆结石。不过，这时候自己可能不好判断，如果有结石但不会经常痛，要拿掉吗？该如何处理呢？
小周是个身材有点胖的女生，最近发现吃饭的时候会有些不适，主要是上腹常常在吃完东西后出现闷胀感，有时候偶尔会有些隐痛，去医院胃肠科看过，医生开始认为是慢性胃炎所引起的消化不良，结果小周吃了一个多月胃药后，发现症状还是没有明显改善。之后，单位组织体检，她顺道做了一个腹部彩超，这才发现原来引起上腹疼痛的原因竟然是，自己有了胆结石造成的！
这下她不知道该如何是好，有结石想要去除就得做手术，但她又觉得影响不大，担心手术也会对身体有影响。
比起尿路或是肾脏结石，一般人对于胆结石是比较陌生的，因为胆结石不会像尿路结石，一旦发作就会出现明显的痛感；加上胆结石多以肠胃消化不良的症状来表现，所以很多人都是在做腹部超声波检查的时候，才发现原来自己有胆结石。
根据统计，女性发生胆结石的机会大约是男性的两倍（16%比8%），而大于40岁的中年女性发生胆结石的几率高达25%到30%，原因可能是年龄增长、胆固醇增加、胆酸合成减少等，而形成胆结石。生育较多的女性则可能会因为怀孕期间，胆固醇分泌增加，但胆囊收缩减少，而使结石形成的风险增高。
胆结石会出现疼痛等症状的比例只有30%左右，所以多数人患胆结石其实是没有症状的；如果是在检查时意外发现有胆结石，但并没有临床症状或是引起慢性发炎的疑虑，其实可以暂时不用处理，不用过度担心。不过，如果胆结石已经出现症状，说明可能较大，有炎症或者已经影响到周围组织，这时候就需要进行手术治疗，我们在后面具体谈。
胆结石是胆汁长时间沉淀累积而成的，这必须要从胆囊的作用谈起。胆囊最重要的工作就是贮存肝脏分泌的胆汁；胆汁可帮助消化，当人体开始进食时，胆囊就会开始收缩，把贮存的胆汁通过胆管运送到十二指肠帮助消化；而引起胆结石最大的原因就是胆汁在胆囊中待的时间太久，导致胆汁内的物质沉淀慢慢累积成结石。
结石种类可分胆固醇性和色素性
其实现代人的胆结石通常是混合型的，纯粹的胆固醇结石很少见。如果是胆固醇结石，结石通常呈白色珍珠状。而色素结石则多由胆红素钙聚合而成，患者多半合并有肝硬化、胆道感染或溶血问题，这类色素性的结石呈黑色。而由胆酸盐组成的结石则呈棕色泥土状，患者多有胆道狭窄导致的胆道感染，除了会在胆囊形成结石，也常在胆管形成结石。
胆固醇型的胆结石好发族群与饮食比较有关系，比如是常吃高热量、高油脂等饮食者，体型属于肥胖者，甚至是如果体重掉得太快，也会因为影响胆固醇的代谢，成为胆固醇型胆结石的好发人群。很多病人会问，把胆固醇控制好，会减少胆结石的发生吗？可惜统计的结果显示，并不会因为这样而减少胆结石的发生。
由于胆结石的好发也与胆囊的挤压能力有关，当某些状况会影响胆囊收缩功能时，也会成为胆结石的风险人群。比如怀孕、用静脉注射补充营养（长期住院的患者）、口服雌激素、饮食不规律的人（饥一顿饱一顿）等等，这些状况都会影响到胆囊收缩，也容易造成胆结石的发生。
至于色素性胆结石的好发者，常见于患慢性溶血疾病、酒精性肝硬化、慢性胆道感染者、寄生虫感染（虫卵寄生在肝脏影响分泌）等；这些患者主要是因为出现慢性感染问题，导致胆色素易沉淀而形成结石。
胆结石发作通常比较常发生在吃大餐后或是吃完饭后，它与一般尿路结石的痛感也有所区别。胆结石通常痛起来时会是持续性，一般会持续30分钟以上，但很少会超过6小时。它的疼痛感最高点会落在出现疼痛后的1个小时，然后慢慢会消失。而这种痛感不会因为姿势的改变而有所缓解。
还有好多的胆结石是没有症状的，除非是结石大于3厘米，否则就只要每年固定做一次腹部超声波复查病情就可以。
不过如果出现以下情况，一般会建议进行胆囊摘除手术：结石已经造成反复疼痛、严重影响生活品质；或者是已经造成并发症像是急性胆囊炎、胰脏炎、已经产生瘘管等。结石大于3厘米的，可能会与患胆囊癌相关，也被建议切除胆囊。
我们文章开头提到的小周，她的结石已经超过了3厘米，所以医生建议她手术切除胆囊，避免病情进一步发展，而小周进行了胆囊切除后，才解决了腹痛问题。
胆结石难以自行排出
虽然临床有这样的患者，但条件非常严格，且只限于胆固醇结石才有效，色素性结石无效。临床上较多见的是，只有1颗、且小于0.5厘米的结石容易排出；而且必须要持续吃6个月到24个月的药物（熊去氧胆酸），才能让胆结石溶解。
而且如果让胆结石自己排出的话，还可能造成更严重的疼痛与慢性感染。因为胆的出口就是胆管，而胆管非常细，一旦结石卡在胆管中，就会引起严重的疼痛，如果结石掉到与胰脏共同的管腔中，也会容易引起胰脏炎。
那么，有人问，治疗肾结石的冲击波治疗可不可以应用在胆结石呢？
答案是否定的，因为胆结石是会跑来跑去的，冲击波通常无法侦测到不固定的位置，再加上要排出结石必须通过很细的胆管，如果一旦没有成功反而会阻塞胆管，还可能造成急性胆囊炎或急性胆管炎。
也有人会问，为什么手术必须切除胆囊呢？可以不可以只取出结石呢？
目前，胆结石手术以摘除胆囊微创手术为主要方式。为什么不取出结石呢？因为胆是一个软的组织，一旦切开很难缝合，且容易出现渗漏；再加上伤口如果没有愈合好，一旦胆汁外漏到腹腔，也可能会引起慢性炎症。而且摘除胆囊后，胆汁一样会分泌，也不用长期服用药物，所以整个胆囊摘除是目前解决胆结石的最好方法。
目前胆结石摘除手术都是以腹腔镜来进行，只要在肚子上打3到4个小洞进行微创手术，伤口小、复原快；通常是前一天住院，一天安排手术、术后观察一天，住院3天即可出院；所以一旦有明显的症状就建议不要多拖延，因为若反复感染造成发炎黏连，反而不利于微创手术的进行。
不过还是有不到一成的患者会因为发炎黏连严重，如果还发生了阻塞性黄疸、急性胰腺发炎或感染化脓等问题，还是必须改以传统开腹手术进行治疗。
胆囊切除以后还会有胆结石吗？
这个是有的，临床上有患者会很郁闷，明明已经切除胆囊了，为什么还会长胆结石？其实是胆管结石作怪。
胆囊摘除后，吃了高油脂的食物后可能会引起腹泻、肠胃不适，但多数病患会在半年后恢复正常，所以这只是暂时性的影响。胆结石的发生超过八成是后天造成的，要避免发生，还是要以清淡饮食为主，多吃些膳食纤维帮助消化，减少负担；如果发现有结石，就是每年复查，这样就能减少胆结石风险。
要检查是否有胆结石，一定要空腹吗？
对，要查出有没有胆结石，只要用一般腹部超声波就可以，但记得要空腹8小时，才能让胆囊膨胀，才看得清楚；如果空腹时间不够，在胆囊收缩的状况下，就无法看清楚有没有胆结石。
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