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那是一个下雨的夜晚,妇产科急诊室的门铃响了,进来一对求诊的夫妻,其中一位是大肚子的孕妇,孕妇自诉说,今年25岁,怀孕满40周了,一天前,阴道已经见红,因为腹部疼痛10小时,入院要求待产。
接诊的姜医生给孕妇做身体检查,体温正常,脉搏84/分钟,血压110/80,心肺无异常,宫高32厘米,腹围105厘米,胎心144/分钟。
先露似头,内诊发现,宫口开大8厘米,触及水囊感,先露不清,似头先露。
姜医生询问产妇和家属:“产前检查情况怎么样,检查报告带来了吗?”
产妇说:“没有什么事儿,一切正常”。
“单子呢?”
产妇的丈夫说:“我们来得匆忙,检查结果忘记带了。”
姜医生没有再多想,决定人工破膜。人工破膜是在分娩过程中人工刺破羊膜囊,羊水流出,以促进产程进展,促进胎头下降。
在流出清亮羊水500毫升后,一幕谁不都愿意看到的情况出现了:脐带随着羊水脱出与阴道口外。姜医生再一查,是臀先露。
人工破膜是指为了促进产程进展而采取的方法,只有在宫口已开4厘米以上,而产程无进展且胎头已经衔接的产妇才可以进行人工破膜。
如果是臀先露这样的异常胎位,是不能人工破膜的。造成的后果就有可能脐带脱垂这种危险。
脐带是连接胎儿与胎盘的纽带,母体主要是通过脐带将氧分及营养物质传输给胎儿,供其生长发育。一旦发生脐带脱垂,产妇在宫缩时,处在最先进入骨盆入口的胎儿部分与盆壁之间的脐带就会受到挤压,导致脐带的血液循环受阻。正常分娩都是胎儿先出,然后是脐带、胎盘产出,但脐带脱垂的产妇是脐带先产出。这对胎儿来说,就像脐带绕线圈,而且,绕在了婴儿的脖子上,很容易引起缺氧,造成严重的宫内窘迫,一旦血流完全阻断,胎儿可迅速窒息死亡。
如果脐带部分受阻,在5分钟之内得到缓解,胎儿可以完全不受到影响;如果部分受阻5分钟以上,或者完全阻断5分钟,就可导致胎儿中枢神经受损害或死亡。这也是脐带脱垂被定为产科急症的原因。
情况紧急,人命关天。容不得姜医生多考虑,她马上徒手将脐带还纳至宫口,并堵住宫口,同时急诊在局部麻醉并强化下,由另外的医生进行子宫下段剖宫产手术,迅速娩出胎儿。
随着新生儿“哇哇”地响亮的哭声,手术室里,所有人悬着的心才放了下来。新生儿体重3300克,阿氏评分1分钟10分。手术顺利,术后产妇恢复良好,第5天拆线,痊愈出院了。
事后,科里针对这一有惊无险的病例进行了复盘。首先来说,在询问患者病情,对患者的回答要仔细地判断,不能轻易地相信,要切实的证明。在本病例中,就是因为姜医生轻信了产妇说的,产检情况正常,而进行人工破膜,导致脐带脱垂危象的出现。
也幸亏姜医生反应迅捷,快速徒手还纳,并原地不动进行手术,才算挽救回来了新生儿的生命。
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